한의원 추나 치료 실손 및 실비 보험 적용 후기

 

저처럼 목디스크로 인해 한의원에 다니는 분들이 많으실 텐데요. 일반적으로 저와 같은 증상이라면 추나요법을 권장받습니다. 하지만 이게 보험 적용이 확실히 되는지 궁금해하는 분들이 있는데요. 금일은 그런 분들에게 한의원 추나 실손 및 실비 적용 정보 후기에 대해 알려드리겠습니다.

 

이 글을 통해 알 수 있는 정보

• 실비, 실손이란
• 한의원에서 추나를 받으려면
• 많이 묻는 질문
• 가입 보험 보장 확인 방법
• 본인의 경우
• 글을 줄이며

1. 실비, 실손이란 

우선 실비와 실손보험에 대해 헷갈려하는데 사람이 많아 정의내리고 가겠습니다. 결론부터 말씀드리자면 실비와 실손은 모두 같은 말입니다. 실손적용이 된다, 실비 적용이 된다 모두 동일한 말이죠.

 

✅ 좀 더 자세히 말씀드리자면

실비보험은 원래 "실제 발생한 비용을 보장해주는 보험"이라는 의미에서 줄여서 실비라 부르게 되었습니다.

• 실손보험은 이 실비보험의 정식명칭인 "실손의료보험"의 줄임말입니다.
• 즉, 실비와 실손보험은 모두 실손의료보험을 부르는 말입니다.

예시:

감기에 걸려 병원에 갔더니 진료비+약값으로 총 2만 원이 나왔어
그중 본인부담금으로 1만 5천 원을 냈다면, 
실손보험에서 1만 5천원의 일부를 돌려주는 구조야.

※ 보험에 따라 돌려주는 %는 달라짐

📌 병원에서 쓴 의료비 중에서 본인이 낸 돈을 실제로 쓴 만큼 보장해주는게 실손(=실비) 보험입니다.

 

2. 한의원에서 추나를 받으려면

실비보험 1세대, 2세대 이런 소리를 들어보셨을텐데요. 이는 한의원 통원 치료인 추나가 적용되는 것이 2세대부터이기 때문입니다. 저는 1세대 보험이 끝나는 시점임 2009년 9월에 가입했기 때문에 상담사와 1세대인지 2세대인지 확인부터 했는데요.

 

결론적으로 1세대 실비보험은 한의원 추나 치료를 보장받지못하는 경우가 대부분입니다. 2세대부터는 급여, 자부담의 경우 한의원 통원치료 실비적용이 가능합니다.

제가 가입한 보험이 몇세대 인가요? 
→2세대입니다.
혹시 한의원 통원으로 추나요법 보장받을 수 있나요?
→ 급여, 자부담의 경우 보장받을 수 있습니다.

손해보험사를 고객센터를 통해 문의했으며 위 경우에 보장을 받을 수 있다는 답변을 받았는데요. 여기서 급여라는 것은 의료보험이 적용되는지 여부이고, 적용되는 건 급여라고 합니다. 그리고 자부담이라는 게 본인이 부담하느냐라는 건데, 의료비를 본인 카드를 통해 결제하게 되니 자부담도 맞는 거죠.

 

그래서 한의원 측에 추나가 의료보험 적용이 되냐 물어보니 해당 한의원은 건강보험이 적용되는 추나요법이라 1년에 최대 20회까지 보장받을 수 있다는 답변을 받았습니다. 때문에 1회 5만 원의 비용이 든다면 보험사로 4만 원을 환급받을 수 있는 거죠.

 

2.1 많이 물어보는 질문

✅ 실비보험 혜택을 받으면 갱신 시 보험료가 할증이 되나요?

: 아니요, 건강보험적용치료(급여항목)를 받는 경우는 보험료가 할증되지 않습니다.

✅ 다친 경우에만 실비보험이 적용되나요?

: 아니요, 상해와 질병에 모두 똑같이 적용됩니다.

✅ 환급 절차가 까다롭나요? 

: 아니요, 건강보험적용치료(급여항목)에 대한 심사는 따로 없어 신청 후 수일 내 환급이 가능합니다. (물론 가입한 보험사에 따라 약간의 차이는 있을 수 있음)

✅ 2009년 8월 이전에 가입한 경우에는 어떤 혜택이 있나요?

: 2009년 8월 이전에 가입한 1세대 실손의 경우에는 상해특약을 든 경우 상해의료비(S코드)에 대해 건강보험적용치료(급여항목)와 비금여치료(한약, 약침 등) 모두 보장됩니다. 때문에 특약 가입 여부를 확인해 보세요.

 

2.2 가입 보험 보장 확인 방법

 

" 실손보험, 언제 가입했는지 기억나시나요? 지금 확인만 해도 보장 여부가 완전히 달라질 수 있습니다"

 

💡 1세대 보험인 경우

(1) 먼저 보험담당자에게 본인이 가입한 실비보험 한방치료 혜택여부를 확인 (본인 질환코드에 따른 보장여부, 보상한도 등확인)

(2) 특약 가입 여부에 따라 보험사에서 요청한 서류를 한의원에서 발급받은 후 보험사에 제출합니다.

 

💡 나머지 실비 보험

(1) 본인이 가입한 실비로 한의원 추나요법 보장받을 수 있는 문의

(2) 보장받을 수 있는 요건에 대해 설명하면 한의원 측에 말해주며 재확인

 

2.3 본인의 경우

본인은 2세대 실비보험을 가입했고 한의원에서 실비보험 보장을 받을 수 있었습니다. 일전에 말씀드린 대로 급여+자부담의 경우 80%까지 보장을 받을 수 있었으며, 제가 다니는 한의원의 추나는 의료보험이 적용되어 있어 연 20회까지 받을 수 있습니다.

 

현재 계속 내원해서 치료를 받고 있으며 증상이 많이 호전되고 있습니다. 1회 치료받는 금액이 5만 원이라면 4만 원은 보험사에 환급해 주니 실제로 1만 원으로 1회 추나를 받고 있는 것이죠.

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이상 한의원 추나 실비 및 실손 적용 여부에 대해 궁금하셨던 분들에게 제가 겪은 후기가 도움이 되셨길 바랍니다. 저도 보험의 경우 많이 헷갈리는데 이번에 조금은 알게된거 같아 뿌듯하기도 하고요. 이상 읽어주셔서 감사합니다.

 

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